在临床工作中，很多视光师对于弱视的诊断还不是很明确，当遇到视力较差的儿童时，无法肯定的诊断其是否患有弱视，或者只是单纯的功能性视力不良。所以在弱视的诊断之前，我们要经过一系列的详细检查才能确诊，检查项目包括：
?问诊?视力检查?屈光度检查?调节及集合功能检查?注视性质检查?电生理检查以上的检查项目中包括一项很重要的检查：注视性质检查。注视性质分为中心注视和偏心注视：中心注视是指患者单眼注视的中心是黄斑中心凹；偏心注视是指在患者单眼注视时，黄斑不再是注视的中心，而是黄斑旁的另一点成为了整个注视的中心。在斜视性弱视患者中可能会出现偏心注视的问题。如在临床治疗中，我们通过检查发现弱视患者的注视性质为偏心注视，如在治疗过程中没有改变患者的注视性质，那么患者的视力很难有提高，原因为：视网膜黄斑中心凹是视锥细胞集中汇集的地方，且视锥细胞的灵敏度很高，视力就会越好，而越偏离中心凹视锥细胞的密度就越小，视力就会越差，视锥细胞的分布如下表：通过上面的表格，我们发现越接近黄斑中心凹，视锥细胞的密度越大，视力就会越好，这也就要求我们在治疗弱视时，如遇到偏心注视的患者应改变为中心注视，才能有效的提高患者的视力。在弱视的治疗中，我们首先会矫正患者弱视眼的屈光不正度，接下来就会提高弱视眼的视敏度。在这个阶段中，如果弱视眼的注视性质为中心注视，那么我们就单纯的提高它的视觉敏锐程度就可以，如果弱视眼的注视性质为偏心注视，我们需要将偏心注视改变为中心注视，并且提高它的视觉敏锐程度。但是改变注视性质是一个很漫长的过程，要求患者及家长有很高的配合度。
简单介绍一下利用眼底镜检查注视性质的方法：
让患者盯住眼底镜的光源，通过观察黄斑反光点位于靶环的位置就可以确定注视性质。
如图，黄斑没有位于靶环的中央，因此为偏心注视，而偏心量即为黄斑所在刻度的位置～3棱镜度右眼鼻侧偏心注视。在注视性质检查中，需要大家注意的是：注视性质的定义为单眼检查，在检查过程中一定要注意：单眼！当我们发现检测的结果为偏心注视时，需要为患者纠正偏心注视，接下来和大家分享两种改变注视性质的方法：后像疗法和Haidinger刷。
1、后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。在医院中使用的是后像镜，它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，通过后像将偏心注视点压抑，从而强迫使用中心注视。2、Haidinger刷，又称光刷，是由于海丁格光刷引导定位，在黄斑中心形成投影，利用这种旋转地光刷来刺激黄斑，引导中心注视，适用于对旁中心注视进行治疗。如下图，左边是中心注视的患者看到的现象是刷子在飞机的中间，而偏心注视的患者看到的右边的现象：刷子向一侧偏离。目前临床上还会采用二者相结合的方法，利用海丁格光刷引导下进行后像治疗，以求更好的黄斑中心定位下进行弱视训练，纠正旁中心注视。通过以上内容的讲述，想必大家了解了纠正旁中心注视对于弱视儿童提高视力的重要性，所以要求大家在临床工作中做好注视性质的检查，并且选择有效的方法为患者提高视觉敏锐度。
撰稿：沈园
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