为什么弱视患者矫正视力提升裸眼视力却下

矫正视力提升了,裸眼视力为什么会下降?

首先先下个结论:这不是个坏事。但与家长的一些潜意识相悖。

一.提升矫正视力

二.改善双眼视觉

为什么不是“使矫正视力和双眼视觉正常”?

因为对于多数弱视患者来说,都可以达到“矫正视力正常、双眼视觉达标”的程度,少数患者甚至可以达到“矫正视力、裸眼视力都正常,摘镜后无疲劳感,双眼视觉达标”的理想程度。

对于一些疑难重度弱视患者来说,他们追求的并不是恢复到上述这样理想的状态,而是视力有所改善甚至能摆脱低视力就OK了。

一般的弱视或者绝大多数弱视患者,对这些人来说,弱视治疗目的就是使矫正视力达到1.0甚至更高的水平,双眼视觉完善起来。再说白一点,如果一个弱视患者矫正视力能稳定的达到1.0水平,立体视也正常了,即使裸眼视力只有0.05,也叫“弱视治愈”了。还有一点大家必须明白,其实是老生常谈——弱视治疗的目的不是把远视、近视和散光度“治掉”,因为远视、近视和散光是治不掉的。其中近视会不断加深、散光基本稳定、远视会随着年龄增长和眼球发育而缓慢下降。所以,裸眼视力并不是弱视治疗的目的,尽管大家都希望裸眼视力也很好。试想,一个七八百度的近视、远视患者,或者一个三四百度高度散光的人,你怎么能要求他有正视眼(没有屈光不正)一样的裸眼视力?就好比你怎么能要求一个身高只有一米三的人去NBA扣篮?无意挖苦,无奈事实就是这样。

“矫正视力提升、裸眼视力下降”其实主要见于远视合并弱视的患者。

举例:

一只经过1%阿托品充分作用(慢速散瞳)的眼,散瞳后远视度的眼(+6.00DS),配了一片远视度的眼镜(+4.50DS)。

戴镜并适应后,这只眼表现的屈光度就是+4.50DS;

摘下眼镜,充分适应后,这只眼会表现为多少度呢?

我说个绝对些的值(放在每个人身上,这个数值并不相同),+3.00DS!

跟调节有关。

眼科之家的文章中,成百上千次提到过“调节”。所谓“调节”,就是人眼的“调焦”系统,是一组肌肉-屈光晶体的结构,其中睫状肌的紧张松弛状态会改变晶体的折光力,变化的折光力数值,就是我们常说的“调节”了。

第一种条件:阿托品散瞳时

叫“静态屈光度”,即调节是0的时候眼睛的度数。这是这只眼客观准确的度数,+6.00DS。

第二种条件:戴镜并适应后

相比“静态屈光度”,这是一个“动态屈光度”,因为调节功能正常的情况下,一只+6.00DS的眼戴上一的+4.50DS镜片是不清楚的(度数没配足,也叫欠矫。当然欠矫有欠矫的道理,这里不展开。),此时“调节”就要上场了,“调节”通过睫状肌收缩增加晶体折光力,化解了+1.50DS(6.00-4.50)的差值,通过这个智能的“调焦”过程,使视网膜成像最清晰。其中眼睛表现出来的+4.50DS,叫做显性远视度。

第三种条件:裸眼时

这也是一个“动态屈光度”,因为有调节参与了。戴镜时眼睛表现为+4.50DS,摘镜后,这+4.50DS会使视网膜成像再度模糊。人体有一种调节运行机制叫做“模糊性调节”,这个机制在第二种条件时就化解了+1.50DS。模糊性调节会刺激调节系统继续“做功”,意图化解这+4.50DS,使眼睛度数变成o.00DS,于是“显性远视度”会继续被调节化解掉,继续降低,但降低不到0.00DS那么低,充分适应后,就停在了+3.00DS的显性远视度水平上。为什么调节系统不能完全化解这些远视度,因为调节的工作能力也是有限的,不能无限透支。

眼的调节

先说矫正视力为什么提升了

很多家长认为弱视孩子的视力提升了,是因为度数下降了。其实完全错误!

为说清楚本文话题,这里稍微多讲一点。家长都习惯于拿弱视跟近视眼做比较,问“弱视跟近视眼有什么区别?”如果把眼睛比喻成一部照相机,近视眼相当于镜头有问题,拍不出清晰的照片;而弱视眼,相当于底片有问题,即使镜头是好的,也拍不出清晰的照片。

对弱视患者而言,矫正视力的提升,相当于底片被逐渐“修复”了。这个“修复”发生时,甚至眼睛度数没有发生任何变化。这也解答了那些总问我“我孩子戴镜视力提升了,要不要换眼镜?”的疑问了。

还拿上面举例中这个患者说——

治疗前:

这只眼的显性远视度是+3.00DS,裸眼视力是0.2(实际情况有可能治疗前是+4.50DS,因这种情况多少都合并调节障碍,为防止节外生枝混淆话题,这里就定为+3.00DS);治疗刚开始时戴+4.50DS镜片的矫正视力也是0.2。眼睛充分适应镜片后,显性远视变成了+4.50,此时摘镜测裸眼视力,裸眼视力就会变成0.12。

其实说到这里,已经解答了问题了。因为眼睛适应镜片后,显性远视度比治疗前升高了,所以裸眼视力下降了。

随着治疗,这只眼戴镜视力逐渐达到了0.8,此时显性远视仍然是+4.50DS,摘镜测裸眼视力,可能只有0.15。家长在面对这种情况时,往往非常难以接受——因为裸眼视力还不如治疗前的0.2。

为什么只是一部分孩子遇到这个问题?

1.对于那些治疗前存在严重调节障碍的弱视患者来说,他们治疗前的显性远视度也高,甚至有些患者散瞳前后远视度会很接近。

这部分者的视力表现会是矫正视力和裸眼视力都提升,但矫正视力提升的比裸眼视力快,裸眼视力会停滞在一个水平不能继续提高。

2.对于那些一开始接受了一些非规范治疗方法的家长来说,尤其是那些接受过“不戴眼镜治疗弱视”方法的家长来说,矫正视力提升、裸眼视力下降问题就更突出了。

因为之前他们只







































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