案例分享
患者为岁的大四学生，主诉是从小视力一直非常好，裸眼视力可以达到1.5。上了大三以后，觉得眼睛非常累，还会经常感到头痛。以为是看书准备考研，压力大，学习负担重造成了近视，急切想要解决看近模糊，头痛的症状。
我们首先帮他做了裸眼视力的检查。远用裸眼视力确实很好，单眼1.，双眼1.5。
但是需要注意的是，顾客明确主诉提到看近模糊，因此，有必要帮他检查近用视力。（不是只有年岁大的老花顾客才需要查近用视力）而近用视力的检查结果，也确实和主诉相符，单眼视力0.4，双眼视力0.5。
电脑验光仪的测量结果显示，顾客是复性远视散光。这个粗略度数提示我们，裸眼视力这么好，顾客始终动用着调节，那么，这也是他视疲劳症状的原因之一。
主觉验光中，为了放松一直紧张的调节，在正式验光前必须做好标准的雾视（这个环节是在远视验光中尤为不能省略的）。
在主觉验光中，通过矫正视力及红绿试验，我们需要获得到顾客的显性远视度数（即在未散瞳状态下，最佳视力的最高度数）。
在这里，我们复习一下远视依照调节参与情况的分类。
在获得到顾客的验光结果后，需要明确4点问题。
1.告知顾客是复性远视散光的屈光不正，而非自己猜测的近视。
.单纯的裸眼视力良好，并不能说明顾客的眼睛屈光状态就是好的，就像本案例的情况。
3.远用视力良好时，也有必要检查近用视力，不一定只有老花顾客需要检查近用视力的。
4.顾客的散光有可能会成为初次戴镜时，感到不适的原因，接下来进行试戴时要注意，时间不可过短。
果然在试戴中，行走看远，顾客有头晕和门框变形的症状。
近用试戴时，顾客明显感到视力的提升，但依然有头晕感。
我们又为顾客做了棱镜分离的眼位检查。
看远有△内隐斜，看近时4△内隐斜。
梯度法AC/A是正常的，但明显全矫处方更利于调节和集合的匹配。
所以，我们根据试戴症状和眼位情况调整处方时，只需要尝试性用等效球镜关系，把散光的度数一半折合到正球镜里面，这样不会对视力有很大影响，也能使最小弥散圆尽量小并在视网膜上，减少视疲劳和散光全矫时带来的头晕感。
重新试戴时，顾客头晕感明显减轻，视力也保证清晰，而原来的视疲劳有所缓解。
最后总结一下：
1、远视验光中，控制调节非常重要。尽量放松调节的方法，根据年龄情况，年龄更小的学生可选择散瞳，像本案例中的岁青年可选择雾视的方法。否则验光中有调节参与的情况下，会容易远视度数欠矫，不能解决顾客的视疲劳和看近不清晰的问题。
、远视最终给予的处方在岁的顾客时，更需要全部显性远视的度数，如还有散光需要调整，尽量调整散光降低，但远视度数还应全矫。
3、远视顾客由于长期调节和集合的不匹配，会造成不同程度眼位的问题。所以在给予处方时，更应检查确切眼位情况，如有内隐斜时，更应全矫，而不要随意降低远视度数。并且提示顾客，虽然戴镜的远用视力和裸眼差不多，但还是要常戴，以保证眼位正常和视疲劳的缓解。
文章来源：天津医大早稻田眼视光培训
往期回顾
近年来，江湖上那些关于近视治疗的美丽尝试渐进验配掌中宝瞳距的测量瞳高的测量功能性视力下降的分析
渐进验配掌中宝
准妈妈们孕期视力下降怎么办
浅谈儿童近视预防——“遛娃”
散瞳，散Or不散？
权威国际眼视光及眼科光学中文杂志
《焦点FOCUS》