心源性休克患者预后差，可供选择的治疗方法少，主动脉内球囊反搏（IABP）的应用或可具有一定的价值，但获益证据尚不明确。第26届长城国际心脏病学会议上，哈尔滨医院心内科杨树森教授对IABP相关证据进行汇总，阐述了IABP在心脏重症患者辅助支持时的是与非。
一、IABP适用范围及临床获益1.适用范围
IABP的植入可使心源性休克患者的心排量增加，左室射血阻力和舒张末压下降。其可以为伴以下疾病/手术的患者进行辅助支持：①心源性休克，②急性心肌梗死（AMI）伴机械性并发症，③高危心脏手术，④高危外科手术，⑤心肌梗死（MI）后心绞痛或药物无效的顽固性心绞痛，⑥缺血引起的顽固性心律失常，⑦为体外膜肺氧合（ECMO）患者提供搏动性血流。
胸外心脏按压时仍可利用IABP辅助循环。但符合以下任一情况者禁忌使用IABP：①中度以上主动脉瓣关闭不全，②主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤，③外周动脉闭塞或严重狭窄，④心脏停搏、心室纤颤，⑤禁忌使用肝素或抗凝药物，⑥持续性心动过速（次/分）。
2.临床获益
IABP在心脏泵衰竭治疗中的地位非常重要，尽早利用IABP进行辅助支持或可提高治疗效果，改善预后。IABP的使用可以增加主动脉窦舒张期压力及血流，冠脉灌注压及20%血流，冠状动脉侧支循环血量，心肌供氧，30%肾血流及全身组织灌注；降低外周阻力，全身性血流与血压上升。
虽然IABP可促进缺血心肌恢复，增加心肌血供，但其为有创操作，可能存在动脉损伤、出血、卒中、局部和系统感染及血栓栓塞等并发症，应用时应注意患者的选择。
二、IABP的疗效早期研究显示，溶栓加IABP可改善心源性休克患者的死亡率，包括院内死亡率、30天死亡率、12个月死亡率。
荟萃分析显示，在早期药物溶栓时代，IABP治疗组明显好于无IABP组。但是在直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时代，IABP的优势不复存在，IABP支持组并不优于非IABP组。
BCIS-1研究的早期结果显示，出院时的主要心血管不良事件（MACCE）、术后6个月死亡率，在IABP组与非IABP组无显著差异。随访5年后的结果提示高风险PCI患者接受IABP支持有益。研究结果表明，PCI之前预先植入IABP，可以降低远期死亡风险大34%。
SHOCKⅡ研究结果发现，心源性休克患者IABP支持是安全的，并发症少。但是，对于AMI并发心源性休克患者接受早期血运重建，IABP支持并不能减少30天的死亡率。为此，指南降低了IABP在这类患者应用时的推荐级别。但该研究存在很多缺陷：①入选患者病情较轻，血压和左室射血分数较高，②80%的患者未接受血流动力学辅助支持，且筛选过程中剔除了许多需要植入IABP的患者。
三、IABP的植入时机早在年，就有人提出IABP辅助支持与时机相关，那么其疗效到底是否与时机相关性呢？
研究显示，在接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者中，介入术前使用IABP较不用或术后使用IABP，可显著减少室颤、心脏骤停及其它术中并发症的发生。
涉及例STEMI合并心源性休克患者的单中心研究也显示，术前植入IABP组的死亡率低于术后植入IABP组。此外，术前植入IABP时，急性搭桥和MACCE的发生率更低，脑血管事件、出血、急性肾衰等其它终点事件两组无差别。
CRISP-AMI亚组研究显示，除了IABP植入时机，IABP还可能在大面积心肌梗死和持续心肌缺血的患者中的STEMI合并心源性休克的亚组患者获益更多。
最后，杨树森教授指出，虽然IABP相关研究尚存争议，但作为成熟、有效的心脏辅助装置，其在心源性休克等患者治疗时仍有重要地位。由于IABP的作用依赖于心搏出量，对于心搏出量过低的患者增压效果并不明显，应用时应慎重。此外，IABP的疗效还可能与植入时机等相关，尚需设计大型临床试验验证。
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