今天终于有空，来认真的写一篇儿童肺炎支原体感染的文章。
关于儿童支原体感染，家长关心的话题不外乎如下6个：
1.肺炎支原体感染，有多常见？很多时候，医生总和我们说，是支原体感染了。
2.肺炎支原体感染，到底有哪些症状？
3.怎么诊断肺炎支原体感染？
4.化验肺炎支原体，推荐吗？
5.肺炎支原体感染，需要治疗吗？
6.怎么治疗？
这里说明一下，本文讲的支原体，除了特别说明之外，都是指肺炎支原体。
为了回答这些问题，于是有了这篇文章。
肺炎支原体到底是个什么东西？
肺炎支原体是支原体的一种，属于一种微生物，但是和细菌，病毒的结构都不一样。目前在人类身上发现的支原体有13种，但是致病的只有4种，除了肺炎支原体之外，其他的三种是：人型支原体，生殖支原体，解脲脲原体。这里有一个事实要清楚，支原体不是细菌，虽然和细菌类似，支原体没有细胞壁，所以针对细胞壁的抗生素，对于支原体是无效的。
支原体感染常见吗？
这里首先要明确一个事实，就是肺炎支原体可以和身体相安无事，不致病，也可以引起身体疾病，主要表现为呼吸道的感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，下呼吸道感染就是肺炎了。根据目前的统计，支原体感染致病，在不同年龄段，是不同的。
年龄段支原体致病率
2岁2%
2-4岁5%
5-9岁16%
10-17岁23%
从上表可以看出，比如，2-4岁的小朋友，其实肺炎支原体感染致病的概率是非常低的，也就是5%左右。所以这个年龄段的儿童肺炎，支原体感染引起的，比例其实不高。
支原体感染会引起哪些症状？
关于支原体感染引起的症状，给你总结出如下7点：
1）很大一部分的肺炎支原体感染，没有症状，也就是说没有任何的不舒服。
2）疾病在不同阶段，症状也不太一样。
3）发病一般是逐渐进展性的，通常有头痛,不适，发热等前驱症状。畏寒比较常见，但一般不会寒颤，也就是说怕冷，但一般不会抖。
4）引起的呼吸道感染中，没有肺炎的，比有肺炎的更多。
5）咳嗽可能为干咳，也可能有少量的痰。
6）也可能引发喘鸣。
7）除了呼吸道症状，有时候也会出现呼吸道之外的症状，比如皮疹，关节受累等。
总结一句话，肺炎支原体感染引发的症状，不典型，也没有特异性。也就是说出现的症状不能提示就有支原体感染，别的感染也可能会出现这些症状。本来，通过症状来诊断疾病就是一件非常不靠谱的事情。
怎样诊断肺炎支原体感染？
对于诊断来说，如果考虑是支原体肺炎的话，?前尚?临床或影像学表现能够明确区分?原体肺炎、?原体肺炎以及病毒性肺炎。但是，与化脓性肺炎相?，?原体肺炎患者的症状发作往往更为渐进、呼吸窘迫较轻以及?
细胞计数通常正常。然?，这些表现的敏感性和特异性都不?以排除其他病因。也就是说，通过病人的症状，还有拍片子，是不能够诊断支原体肺炎的。
那么问题来了，通过化验室化验就可以吗？
肺炎支原体感染，化验怎么做？准确率怎么样？
关于实验室化验支原体的事情，也请你记住下面的6句话
1）实验室确诊肺炎?原体很困难，只有在其结果会改变治疗时才进?。
2）门诊患者通常?需实验室检查，因为经验性治疗?乎都能成功，但是如果患儿需要住院，那么可能需要接受实验室检查，注意这里只是可能，也没有说强烈建议要去化验肺炎支原体。
3）尚?诊断性试验能快速可靠地诊断肺炎?原体。可?的检测?法的敏感性和特异性各异，?且似乎不能鉴别肺炎?原体病与?症状定植，因此在解读检查结果时应当谨慎
4）鉴于存在以上不?，临床上，如果?度怀疑肺炎支原体感染，可以早期开始治疗，然后观察治疗效果来确定诊断。
5）如果非要做支原体化验，比如住院的患儿，提示支原体感染可能会改善临床治疗方案的话（这种情况其实不多），目前首选鼻咽部样本的PCR检测。6）如果无法做PCR,也可以做血清学检测，但是需要化验双份血清，也就是急性期和恢复期，恢复期的抗体滴度升高至少4倍提示感染。单份的血清学检测对诊断支原体感染没有意义。
6）不推荐培养支原体来诊断支原体感染。
支原体感染怎么治疗？
这里先说一个总的原则：目前对于是否要对儿童肺炎支原体感染进行治疗，研究的还不够充分，具体有什么好处，目前也说不好。
具体的建议，我给你总结如下：
1）对于肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不推荐使用抗生素治疗。比如鼻窦炎等。
2）对于下呼吸道感染，也就是肺炎的时候，目前一般的建议，是可以经验性开始治疗，推荐的抗生素是大环内酯类和四环素类。大环内酯类抗生素包括，阿奇霉素，克拉霉素，红霉素。
阿奇霉素的用法一般是这样的：
第一日10mg/kg，单次给药，最大剂量mg
之后每天5mg/kg，单次给药，最大剂量mg，使用4天。
3）要重视大环内酯类药物的耐药情况。在亚洲，这种药的耐药比例超过50%以上，也就是如果怀疑是支原体感染，使用了阿奇霉素，患者仍然还有发热，持续48小时以上，这时候就需要考虑耐药了。
4）如果耐药的话，在国内基本就是没药可用了。在美国可以使用四环素类（8岁以上）和喹诺酮类（权衡获益和风险后使用）
总之，关于儿童的肺炎支原体感染，有很多的误区。总结几句话就是：
1.致病性的感染，不同的年龄患病率不同。
2.诊断有困难，实验室化验确诊不容易，且不准确，一般不推荐。
3.要不要使用抗生素治疗，目前来看证据还不充分。
4.注意阿奇霉素等的耐药情况。
既往文章：
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1.Taylor-RobinsonD.InfectionsduetospeciesofMycoplasmaandUreaplasma:anupdate.ClinInfectDis;23:.2.GillespieSH,LingCL,OravcovaK,etal.GenomicInvestigationsunmaskMycoplasmaamphoriforme,anewrespiratorypathogen.ClinInfectDis;60:.3.LingCL,OravcovaK,BeattieTF,etal.ToolsfordetectionofMycoplasmaamphoriforme:aprimaryrespiratorypathogen?JClinMicrobiol;52:.预览时标签不可点