高级视力康复师认证培训第三课
弱视的成因和矫治
过去的医学定义：双眼或单眼用光学器件（凹透镜或凸透镜）矫正后视力仍达不到0.8为弱视。
这个表述是不准确的，首先应该加上年龄条件，4岁以下的孩子视力本来就达不到0.8（约等于年龄*0.2），而对8岁以上视力发育基本完成的孩子，从视力保护以及医学原理讲，0.8只相当于好视力的40%，这个标准就太低了，视力好坏主要取决于以下三个方面：
1物体反射的光线是否能在视网膜准确聚焦，简单说就是屈光度；
2视网膜感光系统和视神经传输系统是否良好；
3光线传播介质（晶状体、玻璃体）是否透明。
在上述3个方面都没有问题的情况下，8岁以上青少年的正常视力都应该达到1.5或2.0，而青少年群体的传播介质一般不会产生浑浊，光学器件（插片矫正）又解决了准确聚焦的问题，如果视网膜视神经没有问题，理论上都应该达到1.5或2.0的视力，因此0.8的标准太低了，准确的讲，双眼低于1.5，单眼低于1.2都存在不同程度的弱视，用这个标准判断，弱视的孩子超过了60%。
新的医学把弱视的定义做了修改，低于同龄人的正常视力可考虑弱视，考虑到部分孩子视力发育滞后，我们可以参考下面的标准：
矫正视力低于同龄人正常视力（年龄*0.2,8岁以上为2.0）的60%但高于40%为轻微弱视，低于正常视力40%为较严重的弱视。
弱视的成因及分类弱视主要是视网膜以及视神经发育不良导致。药物使用不当、妈妈或孩子营养不良、眼球光线刺激不足或刺激过度是造成弱视的几个主要原因，弱视根据成因不同分为如下几类：
1、斜视性弱视：发生在单眼，患者有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。
2、屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，因两眼不同视，两眼视网膜成像大小及清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相差度以上者，屈光度较高的一只眼常形成弱视或斜视。
3、屈光不正性弱视：多为双眼性，发生在高度近视、高度远视及严重散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在度以上，远视在度以上，散光≥度或远视、近视兼有散光者。
4、废用性弱视（形觉剥夺性弱视）：多数在在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，长时间光线不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。
5、先天性弱视或器质性弱视：由于出生时黄斑出血，导致锥杆细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼视觉形成以前发生，这种弱视治疗难度极大。
在上面5种弱视中的前4种又可以简单归纳为视网膜缺乏良性的光线刺激而发育不良，我们身体的每一个器官都遵循一个规律：用进废退，当眼睛长时间得不到良性刺激就会发育不良，及时成年后，如果因外伤或某种原因让单眼或双眼长时间停用视力也会退化变成弱视。
而第五种情况为先天性，遇到这种情况，建议视保的朋友直接放弃并建议家长带医院。不要坏我们的口碑也不要耽误孩子的时间。
接下来我们讨论弱视的矫治也只针对前面4种弱视。
弱视的矫治
弱视治疗是一个系统工程，且一般需要较长时间甚至长达数年（即使三五天的时间视力提升很快甚至达到正常后都需要持续跟踪），弱视矫治中需要重点做好三件事。
01激活晶状体（睫状肌）的调节能力绝大多数弱视的孩子晶状体（睫状肌）都处于休眠状态，我们知道晶状体厚薄的改变受远近光线的控制，看远变薄，看近变厚，而弱视的孩子由于高度远视、高度近视或重度散光，视网膜接收到的信号超出了晶状体的调节能力于是放弃发出指令让睫状体去执行晶状体调节，睫状肌作为一个肌肉调节组织，长时间不工作机能就退化了，打个比方，每天做走路5公里身体好，每天做下蹲腿就有力量，而让一个人每天都躺床上不出门不走路不运动，不出半年身体就废了。而我们遇到的弱视孩子睫状肌一般都好几年没怎么工作了，调节严重不足，所以首先要激活睫状肌的调节能力。
方法：
1、穴位按摩经络理疗有着非常好的效果；
2、用色彩较鲜艳卡片在孩子眼前20-60cm距离来回移动，刚开始速度慢点，随着调节能力的增强逐步加快速度，有直线机的朋友可以借助直线机来完成，但单靠店内的服务是远远不够的，严重的弱视患儿前面一个月要求家长每天反复做这件事，每天5-10次，越多越好。
02确保视网膜足够的良性刺激没有足够的良性刺激，弱视永远好不了。一般屈光不正性弱视治疗中通过戴镜来实现，屈光参差性弱视一般既需要戴镜还需要单眼遮盖，斜视性弱视要通过戴镜或者斜视训练先矫正斜视。
什么时候需要佩戴眼镜？近视度以内，远视度以下，建议先做睫状肌调节能力激活训练，坚持训练两周以后再配镜比较合适。超过这个度数可以先配也可以训练两周后再配，尤其是远视型弱视在没有调节能力前配的眼镜多半都不合适，这个也是大多数眼科医生忽略了的；远视度以下原则上不用配镜。
还有一个参考标准：裸眼视力低于矫正视力0.2以上建议配镜，这样能获得更好的效果。
什么时候需要遮盖眼睛？一般屈光参差较大（裸眼视力也相差较大）的弱视治疗都需要遮盖视力较好的一只眼，当两眼视力相差很大时，视觉基本上依赖优势眼，视力较差的眼睛被抑制废用，当这只眼睛被废用以后，眼睛内部的调节能力也随之丧失，屈光度也降不下来，久而久之，视力会越来越差，遮住优势眼的目的主要是为了刺激激活被抑制的眼睛视功能，建议每天遮盖4-6小时。
03足够的营养补充和户外活动饮食多样化、多吃蔬菜、水果、坚果，适当补充叶黄素多弱视矫治非常重要；
户外活动让眼睛多接受自然光线的刺激有利于弱视康复，眼睛在太阳光的刺激下会分泌多巴胺的物质能促进视力发育，五彩缤纷的自然景物也是对视网膜最好的良性刺激。
最后提一点，相较于传统的光刷刺激，现在的3D技术VR对弱视的康复训练有着更好的效果和更好的体验感，这个大家可以百度搜索“VR弱视”会有些资讯可以看看，我们也在对这个技术和工具做持续的测试，有着比较惊喜的效果，上周还有一个30多岁的朋友电话告诉我们使用一个星期就出来了立体视。
本课件不做过多介绍，基础知识讲完后具体讲常用视力保健仪器和工具的时候再讲。
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