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最全整理鼻及鼻窦影像诊断

检查方法

X线检查

华氏位

（Water氏位）

顶刻位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。

柯氏位

（Caldwell氏位）：

眼眶正位

鼻颌位：主要用于显示额窦和前组筛窦。

侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。

1、横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括：额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。

2、冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。

3、增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯。

4、同时采用软组织窗及骨窗。

正常影像解剖--X线

鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。

鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。

上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。

华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。

柯氏位：显示额窦和前组筛窦。

正常影像解剖及表现

1、鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳。2、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3、鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。

鼻及鼻窦正常CT

正常筛窦及蝶窦

MRI

鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。

窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。

正常上颌窦

正常鼻及鼻窦（冠状面）

上颌窦

上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。

新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。

开口于中鼻道n部分或完全性间隔（2%）

额窦

额骨内外骨板之间

3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。

正常人气化发育差异很大

筛窦

筛骨内。呈蜂房状气房

婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成

以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。

蝶窦

蝶骨体内

3岁开始发育，9岁较明显，成年完全

气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部

化腔性鼻窦炎

概述

鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎。

临床表现

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。

急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。

病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。

X线

1、急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。2、慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。3、肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎

双侧急性上颌窦炎

CT/MRI诊断

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI

T1WI低或等信号；T2WI呈高信号。

分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度

增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。

右侧上颌窦炎

上颌窦炎

T1WI

T2WI

上颌窦炎--T2WI

鉴别诊断

1、鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。2、真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。3、鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。

比较影像学

X线检查可确诊本病。

如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。

鼻窦囊肿

分为：粘膜下囊肿、粘液腺囊肿、粘液囊肿；为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤

粘液囊肿

鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块。

常见于额窦及筛窦

病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润

临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛

X线

窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。

CT及MRI表现：

1、多见于筛窦及额窦2、窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号；粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。4、增强扫描后囊壁增强。

粘膜下或粘液腺囊肿

粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，n粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿n常见于上颌窦。

病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛

X线

粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。

粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。

左侧慢性上颌窦炎；并后外壁囊肿形成

左侧上颌窦粘液腺囊肿

CT及MR表现

CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。

T1WI低或等信号，T2WI高信号

增强扫描无强化，

上颌窦粘膜下囊肿

蝶窦囊肿

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END

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