弱视的分类及发病机理
要弄清这个问题，首先需要了解视觉发育和双眼单视生理。视觉发育人类视觉系统在出生时还没有发育完善，这时视力很低，只有光感。黄斑部还没有发育，出生后15周视锥细胞和视杆细胞才能区别，直到第18周视网膜中央的视锥细胞才达到成人大小。出生后6个月，视觉发育异常迅速，视力达到0.2或更好，直到2~5岁才完全发育成熟。在此期间如果存在屈光不正、斜视、遮盖单眼或双眼，使视网膜上的物象模糊甚至消失，或者产生不正常的两眼相互作用，稚嫩的视觉系统对这些异常的视觉刺激非常敏感，很容易产生弱视。同时，这个时期也是治疗弱视的最佳年龄。一般称这段时间为视觉系统敏感期，多数眼科学家认为敏感期持续到9~12岁。关键期是出生后2年，在此期间发生形觉剥夺会产生深度的难以治愈的弱视。此时视觉系统对异常视觉刺激表现出超常的敏感，所以先天性白内障应该尽早摘除，同时矫正屈光不正，避免毫无警惕的单眼遮盖，保证视觉系统正常发育。双眼单视生理在日常生活中，绝大多数人都是用双眼视物，一个外界物体的影像落在双眼的黄斑或其他对应点上，同时聚焦成像，被视觉中枢重叠起来，成为一个完整的、具有立体感的单一物像，这一功能即为双眼单视，也称为融合功能。在眼肌正常平衡状态下，两眼的黄斑是视网膜的对应点。双眼单视的形成需要两个条件：1、初步条件必须有双眼视野的大部分重叠，即双眼皆位于前方。随着生物的进化，双眼的位置逐渐由头颅的两侧向前移位，到灵长类（猿、猴）双眼都已移到前方，视轴基本平衡。2、多重基础反射的形成包括定位反射、注视再注视反射、运动反射、本体深度反射、调节集合反射。以上条件具备，加之双眼视力正常，双眼运动协调一致，才能形成双眼单视。因此，双眼单视才被称为高级视功能。弱视的分类（一）斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，眼底无异常。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而是可逆的，预后是好的。左眼（注视眼）看到的物体在右眼（内斜眼）黄斑的鼻侧成像，引起复试。此外，位于左眼注视物鼻侧的另一物体，却在右眼黄斑成像，引起视觉紊乱。(二）屈光参差性弱视
所谓屈光参差即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D（即通常说的度）,柱镜≥1.0D（度）为病理性屈光参差（全国儿童弱视斜视防治学组年提出的统一诊断标准）。由于两眼屈光参差较大，在黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所形成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视中枢只能抑制屈光不正较大的眼睛的物象，日久即发生弱视。这类弱视也是功能性的，因而是可逆的。
左眼（正视眼）看到的物体在右眼（近视眼）黄斑区形成模糊的物象。（三）形觉剥夺性弱视在婴幼儿时期，由于角膜混浊，先天性白内障，或上睑下垂遮挡瞳孔，光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。右眼白内障使注视物不能在黄斑成像，只有弥散光线进入眼内。(四)先天性弱视发病机理尚不完全清楚，可能与新生儿常有的视网膜或视路出血有关。有些则继发于眼球震颤。(五)屈光不正性弱视这种弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正
患者，双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正患者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力自能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长，如有条件进行刺激疗法（CAM)，则疗程可以大为缩短。
从表面看，以上五种都是弱视，但其发病机理却有本质的区别。斜视和屈光参差性弱视，进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与了视功能的发生和发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到成熟阶段，视网膜没有得到足够的光刺激，而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，所以这种弱视不仅视力极度低下，而且预后也差，单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。
综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差，屈光不正性，斜视性，屈光参差性弱视预后较好，关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数患儿的视力可以提高，获得正常视力的可能性也相当大。
弱视的诊断弱视的预后与治疗与年龄密切相关，但常因弱视发现的太晚而影响了疗效，不伴有斜视的弱视更不易被发现。北大一院统计几乎有半数弱视儿童没有斜视，这一点应当引起注意和警惕。
患儿年龄愈小，检查愈困难，可靠性也愈差，愈容易漏诊，对此各家观点不一，有的主张不晚于4岁，以期获得最高疗效；有的主张入学前应有眼部检查。为了获得准确可靠的结果，学者们设计了许多检查方法，如新型立体画片、用睫状肌麻痹检影法筛选学龄前儿童弱视和斜视。
目前最精确，最可靠和最复杂的检查是用视觉诱发电位或诱发反应（简称VEP或VER）。它将视标刺激视网膜产生的反应传导到大脑视皮层并将产生的电位变化描记成曲线，经电子计算机处理后，出现的VEP曲线被描记下来，就成为我们判断受检者的最高视力。它客观、直观，不受患儿年龄及是否合作的影响，可以使筛查年龄大大提前，从而提高治愈率。
*医院傅晶教授介绍年美国眼科学会弱视临床指南中，首次强调弱视是中枢神经系统发育异常，强调弱视的异常不应只