第期
瞳神又名瞳子、瞳仁、眸子、金井等，简称瞳。瞳神有狭义和广义之分，狭义的瞳神指黄仁中央能展缩之圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义的瞳神是瞳孔及瞳孔后眼内各部组织的总称。如《证治准绳·杂病·七窍门》说：“五轮之中，四轮不鉴，唯瞳神乃照物者。”又如《目经大成·五轮》说：“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏，有如卵白涂以墨汁，膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰‘黄精’，总名瞳神。”可见，广义瞳神不仅指瞳神本身，而且还包括了其后的黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等组织。
按五轮学说中瞳神应属水轮，内应于肾和膀胱，其发病多责之于肾、膀胱。实则因瞳神涉及脏腑经络颇多，病变时除与上述脏腑有关外，与其他脏腑亦密切相关。瞳神疾病在内常由脏腑功能失调所致，外则多因感受邪气而起，其证有虚证、实证及虚实夹杂证。虚证多因脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目等所致；实证常由风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利等引起；虚实夹杂证则由阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚而水湿内停等引起。此外，瞳神疾病还可因某些外障眼病传变而来，也可因头眼部外伤等导致。
瞳神的疾病，属内障眼病范畴，为常见、多发眼病。瞳神结构复杂、精细，为眼内产生视觉的重要部分。其病变复杂多样，对视力的影响也较其它外障眼疾为重。主要证候特点表现为两类，一为瞳神形色的异常，如瞳神缩小、散大及变形、变色等；二为视觉的改变，如视物模糊、变形、变色，眼前有物飞动，夜盲，视野缺损，视力骤降，甚至失明。因涉及眼组织广泛，对视力影响明显，病变极其复杂，故不能仅凭主观症状进行辨证论治，必须采用现代相关的仪器检查，确定病变的部位及性质，从而进行综合分析、治疗。
瞳神疾病包括西医学的葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病等。
01年龄相关性白内障
年龄相关性白内障，亦称老年性白内障，是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。中医称圆翳内障，古人还根据晶珠混浊的部位、形态、程度及颜色等不同，分别命名为浮翳、沉翳、冰翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳等。本病多见于50岁以上的老年人，随年龄增长患病率增高且晶珠混浊加重。可一眼或两眼先后或同时发病，病程一般较长。中医认为本病多因年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠而混浊。或因阴血不足，虚热内生，上灼晶珠，致目精浑浊。或年老脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊；或水湿内生，上泛晶珠而混浊。或肝热上扰，晶珠逐渐混浊。治疗原则：初患圆翳内障者，可用药物治疗，控制或减缓晶珠混浊的发展。晶珠混浊程度较甚或完全混浊者，或患者感觉到晶珠混浊已影响生活或工作时，应行手术治疗。目前临床常用的主要手术方法。预防与调护：1.发现本病应积极治疗，以控制或减缓晶珠混浊的发展。2.若患有糖尿病、高血压等全身疾病者，应积极治疗全身病，对控制或减缓晶珠混浊有一定意义，同时也有利于以后手术治疗。3.注意饮食调养，慎用辛燥煎炸食品。若为阴亏精血虚少者，可采用沙参、黄精、熟地黄等食疗。
02先天性白内障
先天性白内障是指因父母遗传，或先天禀赋不足，脾肾两虚，或孕妇将息失度，感受风毒，或服用某些药物，影响胎儿发育，以致晶珠混浊的眼病。中医称胎患内障，又名小儿内障、胎翳内障、小儿胎元内障。多双眼患病，其晶珠混浊部位不一，形状多样，大多静止不变，但也可继续发展。若出生后营养不良，身体虚弱，每易加速发展，影响视力。可与目珠困动之类先天性疾患同时存在。治疗原则：胎患内障属幼儿内伤疾病，可采用脏腑辨证分别论治。因肾脾两虚是其主要病理机制，治疗当以补肾培元为本。临证可根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以助运，以防呆滞。药物治疗同时应加强护理，才能提高疗效。胎患内障有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点。合并症好转后，及时转以培元治本为主。预防与调护：1.胎患内障的治疗可以从原因着手。若是外部诱因所造成，那么父母在看护胎患内障儿童时注意：不要让小孩过多的接受外界刺激，不要到光线比较强烈容易刺激眼睛的地方去；不要在昏暗的环境下看东西。2.父母同时也应为小孩加强营养。多吃一些滋阴明目，理气通络、活血化瘀的食物。在必要的时候可以采用补益五脏的中医疗法，从小孩的内部身体结构进行调理、治疗。3.手术治疗作为治疗小孩胎患内障的新手段，其成功率还是非常高的，但是在术后也会遗留部分问题。比如并发症之类，但是从长远来说，治疗小孩白内障还是非常可靠的。
03原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力严重减退为主要特征，并伴有头痛眼胀，恶心呕吐的眼病。中医称绿风内障，或绿翳青盲、五风内障等。本病患者多在40岁以上，女性尤多。可一眼先患，亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若迁延失治，盲无所见，则属不治之症。中医认为本病多因肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目；或情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆；或脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍；或劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍。或肝胃虚寒，饮邪上逆，以及阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。治疗原则：本病主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行所致。一般病来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，同时要注意缩瞳神、通血脉、开玄府、宣壅滞、消积液，尽快改善症状，以保存视力。如《证治准绳·杂病·七窍门》对瞳神散大就强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意”。常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺疗法等。为了抢救视力，更宜中西医结合治疗。预防与调护：本病病因虽比较复杂，但是摄生有方，生活起居有常，劳逸得当，并注意情志安和，饮食有节，避免进食辛燥刺激之品，保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义。此外，电影和电视光线较暗，不宜久看，患者应当忌看。
04原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野缩窄，终至失明的眼病。中医称青风内障。患者年龄主要分布于20～60岁之间，男性略多。由于本病进展缓慢，一般病状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。中医认为本病多因忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火；脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰；竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，虚火上炎。以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成本病。
治疗原则：本病初发症轻，病势缓，极易忽视。在防治过程中，应加强各项检查，随访追踪，尽早确诊，以便进行中西医结合治疗。预防与调护：1.积极参加青光眼普查，一旦发现眼压偏高、视野有改变及眼底C/D值较正常为大时，尽快作相关检查，以明确诊断或排除此病。
2.若已确诊为本病者，应积极治疗，定期观察和检查视力、眼压、眼底、视野等情况。3.注意休息，避免情绪激动。不宜熬夜。4.饮食清淡，易消化，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食品。保持大便通畅。不可一次性饮水过多。每次饮水不宜超过ml，间隔1～2小时再次饮用。
05青光眼睫状体炎综合征
青光眼睫状体炎综合征，即青光眼睫状体炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，以既有明显眼压升高，又同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征。类似中医的乌风内障。多发生于青壮年人，以单眼发病居多，偶可双眼发病，常反复发作，大多愈后良好。
中医认为本病多因肝胆湿热或痰湿上泛，导致气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀滞，酿成本病。治疗原则：以中医辨证论治为主，可以配合降眼压药物，以缩短病程，防止视功能损害。预防与调护：患者应少用眼，勿过劳；饮食宜清淡，少食辛辣肥甘厚味，以免化火生痰。
06葡萄膜炎
葡萄膜炎是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，伴有目赤疼痛，畏光流泪，黑睛内壁沉着物，神水混浊，视力下降为主要临床症状的眼病。中医称“瞳神紧小、瞳神干缺、瞳神焦小、瞳神缩小、瞳神细小及肝决”等。历代皆认为瞳神缩小为本病的主要症状。该病常见于青壮年，病情迁延易反复，缠绵难愈。中医认为本病多因外感风热，内侵于肝，或肝郁化火致肝胆火旺，循经上犯黄仁，黄仁受灼，展而不缩发为本病；或外感风湿，内蕴热邪，或风湿郁而化热，熏蒸黄仁所致；或肝肾阴亏或久病伤阴，虚火上炎，黄仁失养，更因虚火煎灼黄仁，或展而不缩为瞳神紧小，或展缩失灵，与晶珠粘着而成瞳神干缺。此外，某些眼病邪毒内侵波及黄仁或外伤损及黄仁亦可引起本病。治疗原则：以中医辨证论治为主，同时要尽早在局部应用散瞳药物，防止黄仁与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生。预防与调护：
1.节制房事，安心调养。调节情志，保持乐观心态。2.避免辛辣炙煿之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。3.外出可戴有色眼镜，避免光线刺激。
07交感性眼炎
交感性眼炎属中医“物损真睛”和“瞳神缩小”等范畴，是指一眼穿通伤或内眼手术后出现双眼肉芽肿性全葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。本病多在受伤后2周至2个月或数年后发病。
中医认为本病因眼球外伤后，邪毒乘虚而入，眼内血热壅盛，脉络瘀滞；或病情迁延，受伤眼红赤反复不退，致脏腑经络功能失调，引起健眼出现肝胆热盛或阳明热炽的病机。治疗原则：以中医辨证论治为主，配合糖皮质激素散瞳药物，可以提高疗效。预防与调护：1.避免辛辣炙煿之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。2.外出可戴有色眼镜.避免光线刺激。
08特发性葡萄膜大脑炎
特发性葡萄膜大脑炎，又称Vogt－小柳原田综合征，是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和脑膜的综合征。本病主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴头痛、耳鸣、颈强直，以及白发、脱发、皮肤白癜风等皮肤损害。若以前葡萄膜炎为主者，称为Vogt－小柳综合征，属于中医“瞳神紧小”和“瞳神干缺”范畴；若表现以后葡萄膜炎为主者，称原田综合征，属中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴。中医认为本病多因风湿热邪，上犯清窍；或肝胆火炽，上攻于目；或肝肾阴虚，虚火上炎所致。治疗原则：中医以辨证论治，以疏风清热除湿，清泻肝胆，滋阴降火为主，可配合西医激素、散瞳等治疗。预防与调护：1.避免辛辣炙煿之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。2.外出可戴有色眼镜.避免光线刺激。
09贝赫切特综合征
贝赫切特综合征是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。中医称狐惑病，又可归瞳神紧小、瞳神干缺、黄液上冲、视瞻昏渺、云雾移睛等范畴。本病多见于青壮年男性，病程较长，缠绵难愈。中医认为本病多因心脾湿热，熏蒸于目；或肝胆湿热，上攻于目；或肝肾阴虚，虚火上炎所致。治疗原则：由于本病病因病机复杂，中医辨证论治，以清热利湿，清肝利胆，滋阴降火为主，可配合西医激素、散瞳等治疗。预防与调护：1.避免辛辣炙煿之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。2.外出可戴有色眼镜.避免光线刺激。
10玻璃体混浊
玻璃体混浊是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。中医称云雾移睛，又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。可单眼或双眼发病，常眼外观端好，唯患者自见目外有如蝇蛇、旗（旌）旆、蛱蝶、条环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱，仰视则上，俯视则下。中医认为本病多因肝肾亏损，气血亏虚，目窍失养；或湿热蕴蒸，郁久化热，湿热浊气上泛，目中清纯之气被扰；或气滞血瘀，血溢络外，滞于神膏所致。治疗原则：本病主要由肝肾亏损、气血亏虚或湿热蕴蒸或气滞血瘀所致。故祛邪常从除痰湿、消瘀滞着手；扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者，应着重治疗原发病。预防与调护：1.情志调畅，避免急躁、沮丧。并向患者说明病情。2.高度近视者，应避免过用目力和头部震动。3.出血引起者，饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之品。
持续未完：常见瞳神疾病中医治疗（一）第期
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