在儿科临床工作中，以“尿床”为主诉就诊的患儿并不少见。据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。3岁以下的小儿大脑未发育完全，正常的排尿习惯尚未养成，对排尿的自控能力较差，尿床不属病态，而年长小儿因贪玩、过度疲劳、睡前多饮等偶然尿床者不属病态。一般情况下，孩子在3～4岁开始控制排尿，若小儿大于5岁仍然有遗尿，那就是病态，要高度怀疑小儿遗尿症。
1症状小儿遗尿症是一种临床综合征，符合以下3个条件即考虑诊断:
①患儿年龄≥5岁；
②睡眠状态下不自主排尿≥2次/周；
③睡眠状态下不自主排尿现象持续6个月以上，无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。
2影响遗尿症患儿与正常儿童之间的体格发育基本无区别，但一些患儿的语言发育较迟缓；更为严重的是遗尿症可严重损害患儿的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多动、空想与幻觉等心理异常，进而使体质下降，易患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如延续至成年，将严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍。因此，了解小儿遗尿症的病因及防治措施，具有十分重要的临床意义。
哪个小儿不遗尿？多大小儿遗尿不正常？要严格区分小儿遗尿和小儿遗尿症，不能小儿遗尿把小儿遗尿和遗尿症混为一谈。
3病因小儿遗尿症病因复杂，多和排尿控制中枢发育不全、尿动力学因素、睡眠觉醒障碍、遗传因素、精神心理因素、器质性病变等原因有关，依据临床表现可分为原发性与继发性遗尿，其中属原发性遗尿者约为69%，继发性者约为31%，男多于女。为了明确患儿遗尿的病因，常需收集的临床资料包括病史、体格检查、尿检查和影像学检查，其中膀胱B超检查非常重要。重点要注意下列疾病:
①泌尿系统疾病，如包茎、包皮过长、泌尿系统感染等，除病史、体检外，应做尿常规或尿培养，必要时做静脉肾盂造影。
②神经系统疾病，如隐形脊柱裂、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全等，这些疾病各有其特点及神经症状和体征，一般诊断不难，可做局部X线片确定。
③其他，如糖尿病、尿崩症，由于多尿而遗尿;蛲虫病局部刺激，便秘等也会引起遗尿。
对于继发性夜尿症，首先应查明病因，积极治疗原发病。小儿遗尿症属多因素疾病，很难对每个个体确切地判断其具体病因。由于小儿遗尿症任何单一的治疗方法效果均欠佳，且每种治疗方法有一定的局限性，故目前临床上多采用心理行为治疗、药物治疗及中医药治疗等综合治疗方法，治疗措施有遗尿报警器、膀胱功能训练、药物治疗、行为和精神疗法。
4防治应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力。此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿。当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉。
需要提及的是，小儿遗尿症的治疗是一个长期的过程，需要家长及患儿具有良好的依从性，克服焦躁情绪，积极配合治疗，以促进疾病的尽快康复。
来源丨傅建平交流平台
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