为了解答家长关于儿童遗尿症的诸多疑问，大医二院儿科张莉医生总结了在接诊过程中家长最关心的几项问题，希望能帮助到更多的家庭和孩子。
1.为什么我家孩子会尿床？是因为小时候没及时把尿或者尿不湿穿时间太长了吗？
答：造成尿床的原因有很多，但不包括把尿和尿不湿。夜间遗尿的主要原因为夜间多尿、夜间尿量和膀胱容量的不匹配、睡眠觉醒障碍。约有3/4的遗尿症儿童尿床的主要原因是夜间多尿。其他常见相关致病因素包括遗传因素、精神因素、内分泌因素和中枢神经系统发育异常等。下面这两张图，可以清晰的介绍尿床的主要原因。
夜间多尿、膀胱容量相对小和觉醒障碍是导致儿童夜间遗尿的主要原因。
夜间多尿是遗尿症的主要类型，而夜间多尿的主要原因是夜间抗利尿激素的分泌不足或敏感性差
2.我家孩子快四岁了，夜间还需要穿尿不湿睡觉，不穿就尿床，我听说好多孩子不到三岁就脱掉尿不湿了，我家孩子是儿童遗尿症吗？
答：并不是，不是所有的尿床都是遗尿症。儿童遗尿症有明确的定义，根据年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中制定的诊断标准，儿童遗尿症是指年龄大于等于5岁的儿童，平均每周至少2次夜间尿床，并持续3个月以上的情况。孩子偶尔因为白天劳累或者喝水多导致的夜间尿床，也不符合遗尿症的标准。但是随着儿童生活质量的提高，可适当放宽诊断标准，积极治疗。
5岁以下的孩子尿床，并不属于遗尿症。5岁以上仍然尿床，需要家长重视
3.现在孩子才7岁，我听说有些人二十多岁尿床自己就好了，我们是不是可以再等等看？
答：确实，一部分遗尿症的儿童，会随着年龄增长不再尿床，每年有15%的夜遗尿的儿童会自限。但还有一部分的儿童因为症状严重，夜遗尿的情况可能会一直持续到成年。甚至，夜遗尿重度的儿童（每周尿床次数＞3次），他们夜遗尿情况会随着年龄增长变得更糟糕。如果孩子属于重度的遗尿症，或者夜遗尿的情况已经给孩子、家长造成困扰和压力，还是建议及早治疗。
治疗后遗尿症的治愈率和未治疗的治愈率，还是有很大差别的
尽早治疗遗尿症的治疗获益
4.为什么要记排尿日记？孩子还要上学，太不方便了……医生能不能先给开点药吃吃看？
答：通常在初次就诊后，医生会教家长和孩子回家后做好排尿日记的记录，然后再回院复诊。这是因为排尿日记对于儿童遗尿症的明确病因和指导治疗尤为重要，不同的分型，治疗方案不同。排尿日记指在一定时间内采用特定的表格连续记录自然状态下的排尿相关数据，包括每次排尿时间、尿量、饮水量、夜间是否尿床等。排尿日记需连续记录7天（1周）夜间尿床情况（包含晨起首次排尿量）和4个白天（上学的孩子可以记录2个周末）的排尿饮水情况。在复诊的时候，医生会根据排尿日记的数据，结合之前问诊、其他辅助检查信息综合判断，给出详细的诊断和治疗方案建议。
通过排尿日记不仅可准确计算患儿功能性膀胱容量和夜间尿量，判断是否伴有下尿路症状和烦渴症等，以决定是否需要进一步检查，还可了解患儿和家属治疗依从性，为治疗提供预后信息。
排尿日记分两部分，日间日记和夜间日记
5.医生，记录排尿日记前后需要2周，时间太长了，我还要上班，实在没有精力，该怎么办？
答：为了避免日记疲劳和抵触，增加家长和患儿的依从性，可以使用改良版的排尿日记，在医生的规范指导下，记录一个周末，即两个白天、三个夜间的排尿日记。另外，对于大多数尿床的孩子，尤其是三年级以上的学龄期儿童，基本都可以自己完成排尿日记的记录，只需要家长帮忙提醒即可。但请您记住，不论以何种方式记录，只有正确记录的排尿日记才有价值。
6.记录排尿日记还需要准备什么？
答：准确的记录排尿日记表，还需要准备1个电子称、2个量杯（1个用来测量尿量，1个用来测量饮水量）、尿不湿等辅助工具记录。同时，家长和孩子还需要准备好耐心和细心，这也是非常重要的一点。在临床工作中，也会遇到因为不能坚持记录排尿日记而导致随诊中断的病例，从而影响了孩子的治疗。
7.为什么还需要做尿常规、泌尿系彩超、X线等这些检查？
答：很多家长都知道，在随诊过程中，最经常做的检查就是尿常规。尿常规化验很重要，要对尿蛋白、尿糖、尿沉渣(尿中包含的红血球及白血球等)、尿渗透压、尿比重等进行检查,可以帮助排除尿路感染、糖尿病、尿崩症等疾病导致的遗尿症。治疗过程中，晨起首次尿比重也有助于判断去氨加压素治疗疗效。对于初诊的患者，会常规行泌尿系超声检查、腰骶部X线等检查帮助排除泌尿系畸形、隐性脊柱裂等先天发育异常疾病。根据病情需要必要时可能要完善颅脑磁共振、脊髓磁共振等检查。这些检查需要医生根据孩子的情况综合判断。在门诊工作中，也确实遇到很多孩子有检查结果异常的，发现了很多问题，非常出乎家长的意料。
左边这例是一个12岁遗尿症孩子的腰骶椎侧位片，提示骶尾骨反曲，右边图例是正常儿童的腰骶椎侧位片。
8.都说治疗遗尿症需要用激素，听说激素副作用老大了，我不想给孩子用……
答：家长们的顾虑非常理解！目前儿童遗尿症治疗主要药物是去氨加压素，大家比较熟知的、传统意义的激素多指糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等。而去氨加压素是一种抗利尿激素合成类似物，并不同于传统意义的激素。抗利尿激素是调节人体水代谢，使体内液体平衡所必需的。遗尿症的患儿，通过口服去氨加压素，可将夜间尿量减少至正常范围。去氨加压素在患儿的长期治疗应答率可保持在74%左右，是多国专家推荐的治疗夜遗尿的1线药物，至今已有四十余年的用药经验，有效性和安全性已被证实。去氨加压素的主要副作用是服药后若不限制饮水可能会出现水滁留导致低钠血症，出现头痛、恶心呕吐、水肿等，所以需要在医生指导下正规服用。
去氨加压素的作用机制，医院毛建华主任
9.我觉得我家孩子半夜尿床就是因为睡太沉了，醒不过来，我每天晚上定闹钟给他把尿行不行？
答：并不推荐。家长在半夜定闹钟将孩子叫起来去上厕所或者强行把尿，并不会对遗尿症的治愈起到任何作用。这种行为和遗尿报警器的作用机制完全不同，并不能帮助孩子建立膀胱胀满—觉醒反射，很多时候可能还没等闹钟响，孩子已经尿床了，同样会影响家长和孩子的休息，所以不推荐使用这种方法。
10.医生，孩子平时需要上学，治疗后没办法随诊怎么办？
答：这个问题是很多家长所关心的，请您放心，儿童遗尿症的治疗过程中并不需要孩子频繁的来院。尿常规可以医院化验完成即可。而且大医二院已经开展了完善的互联网就诊体系，在初次就诊、明确分型和治疗方案之后，家长完医院复诊，调整药量和治疗方案，口服药物还可以邮递到家，非常便捷，大大减轻了排队候诊的压力，所以非但不会影响孩子上学，也不会耽误家长的工作。
11.医生，我家孩子四岁半了，每天晚上只要喝水多就尿床，限制喝水就不尿床，但我压力很大，晚上休息不好，我不想老给孩子穿尿不湿，可以按遗尿症治疗吗？
答：临床中这样的情况也是很多的，家长的心情可以理解，但对于这个年龄段的孩子，不建议过度治疗。请家长一定树立信心，减轻心理负担，避免给孩子太多压力。我们可以通过行为治疗来改善尿床：制定规律作息时间，白天正常饮水，避免食用含茶碱、咖啡因、含糖量高的食物或饮料；晚餐定时宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋；保持良好的作息习惯，睡前排空膀胱，睡前2-3小时不再进食和大量饮水；多进食蔬菜水果，改善便秘。要多一些耐心，等孩子长大，这段时间需要借助尿不湿的帮助，让家长和孩子都能好好休息。如果五岁后尿床的情况仍没有改善，再进一步检查和治疗。行为疗法在遗尿症的治疗中至关重要，贯穿整个治疗过程，有相当一部分孩子通过行为治疗，就可以达到满意的效果。
医生的话
出门诊时，我曾遇到一个因为尿床来就诊的10岁小女孩，安静乖巧，孩子妈妈跟我说的话让我感触很深，她说：“医生，我这孩子什么都好，特别懂事，学习一点都不用我操心，就是尿床这一件事儿让我接受不了，我特别自责……”看到妈妈哽咽，小女孩也开始流眼泪，这个场景真的很让人难过。写这篇文章，也是想跟家长朋友们说，儿童遗尿症是可以尽早治愈的，没有必要因为遗尿症让我们的生活遮满乌云。如果您和您的孩子有这方面的困扰，请尽早就医，在治疗过程中有任何的疑问也请及时沟通，让我们共同携手，摆脱尿床的困扰，还给孩子一个阳光灿烂的美好童年！
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