如今幼儿园每年会定期给孩子进行视力检查。不查不知道，一查就把家长吓一跳，因为眼科检查结果几乎都是：散光、远视或弱视。家长纷纷担心这些情况是否会影响孩子视力发育，甚至孩子是否有可能患上眼疾，对视力结果焦虑不已。
上周，怡禾健康的线上课程有幸医院眼科李志伟医生，给我们讲解了《宝宝远视、散光、弱视怎么治？》，为了方便大家回顾，我们将课程答疑的内容进行了整理，供大家阅读和分享。
01
Q：远视会导致脖子歪吗？
李志伟医生：异常的远视有可能导致歪头或者侧视，如果有斜颈或侧面看东西，建议做三个检查：
1）、斜视度检查，尤其是垂直斜视以及眼球震颤；
2）、散瞳验光；
3）、散瞳底检查；
4）、排除颈部异常。
当然，有极少数不伴有异常远视、斜视以及颈部异常的孩子也会有斜颈，尤其是看电视等电子产品时，病因尚未完全明确[1]。
02
Q：远视和弱视会遗传吗？
李志伟医生：弱视一般大部分是由远视、散光或斜视引起的，弱视本身是不会遗传的。但是一些导致弱视形成的疾病，如异常的远视、近视、散光、斜视、眼球震颤、等有遗传倾向的。
03
Q：目前市场上的按摩仪、弱视治疗仪对治疗散光、弱视有用吗？
李志伟医生：首先，没有任何手段可以减轻散光，6岁之前的孩子可以通过自身发育散光会降低，6岁之后的散光只能矫正解决。
其次，弱视最主要的治疗方式是戴镜和对单眼弱视的好眼进行遮盖治疗。市面上很多弱视训练仪器包括：多媒体软件、滤光片、手眼协调训练等，医院或机构训练，有些是家庭训练。虽然有文献报道这些训练作为除戴镜和遮盖以外的辅助治疗，是有效的，但证据不足，并不推荐作为弱视治疗的常规手段[2]。除此以外，相对于传统治疗方案，大量文献表明，视知觉训练在治疗6-12岁弱视儿童的效果有明显提升，对部分成人弱视也有一定效果[3-10]。当然，一种技术是否真的有效还需要大量的临床研究，视知觉训练的有效性还有待进一步的验证。这里仅为大家简单介绍，家长在选择时需自行判断。
04
Q：三岁宝宝泪道不通需要治疗吗？泪道不通会引起眼睛散光、近视、弱视吗？
李志伟医生：新生儿泪道不通最常见的先天性Hasner瓣阻塞，大部分Hasner瓣阻塞可在出生后4-6周自行开放。如果孩子都3岁了，泪道不通是需要通过泪道探通等手段治疗的。泪道不通容易导致泪液积存在泪道上段引起细菌滋生，增加结膜炎的几率。
05
Q：三岁的宝宝有散光，以后会自己恢复吗？需要带眼镜吗？散光会影响孩子的眼睛发育吗？
李志伟医生：6岁之前的孩子，散光可能会慢慢降低，如果降低到度以下且裸眼视力正常，可以不用戴眼镜，但需要定期复查，一般是半年查一次。6岁以后孩子的散光绝大多数是很难降低的，具体是否戴镜，要看散光的度数以及视力数值。
散光是否影响眼睛的发育，尤其是视力，要看散光的度数以及对视力的影响，一般来说，1岁散光大于度，2岁大于度，3岁大于度，3-10岁大于度的顺规散光有可能影响视网膜发育，引起弱视，此时建议戴镜[11]，戴镜的目的是防止出现弱视。
06
Q：散光治疗除了带眼镜矫正，还有其他治疗措施吗？外面机构比较高端的散光治疗一次几百，治疗有效果吗？有必要去这样的机构治疗吗？
李志伟医生：散光无法治疗，只能通过自身发育改变（6岁之前），戴镜只是矫正，成年后可以通过近视激光手术可以去除散光。
如果有些机构声称可以治疗散光，建议不要相信。有的家长会问，治疗后散光确实降低了，这是假性近视和假性散光的成分去除了，西医可以通过散瞳药物去除，但真性近视和散光无法去除。
07
Q：医院配好还是在眼睛店配好？进口的有必要吗？
李志伟医生：包括日本阿尔法，韩国露晰得，美国菁视，欧几里得，国产梦戴维等，没有系统文献表明这些品牌对预防近视的效果有差异。个人认为没必要倾向于进口。
医院配，如果眼镜店确有真实的验配塑形镜的资质，也可以。对于验配角膜塑形镜的具体要求，可以参考怡禾科普前段时间写的文章《孩子近视除了戴眼镜，还有这个矫正方法》
08
Q：看视力表，散瞳验光，裸眼矫正视力这三个检查视力方法有什么联系，或者说一定要结合这三个检查才能得出比较准确的度数吗？
李志伟医生：每个人不同，同样的度数，视力未必一样；同样的视力，验光度数天壤之别。准确的度数单独通过散瞳验光就可以得出，但单单验光度数在正常范围并不能说明视力是正常的。视力检查的目的是明确宝宝有没有弱视（视觉神经系统异常），以及是否需要戴镜，是否需要弱视治疗。
09
Q：仪器验光时无法按要求长时间定晴看镜头是否会影响结果准确性？为什么孩子平时能看清很远的事物，视力表检查结果不理想？有其他能检查孩子是否弱视的吗？
李志伟医生：仪器验光，尤其是手持式验光仪，如果宝宝不配合注视，确实会影响准确性。和度数一样，宝宝的视力可能因为视疲劳的程度，度数会有一定的波动。因此，在检查视力表之前，建议提前数天让宝宝熟悉视力表检查的流程，减少过度用眼。视力表是检查弱视的最基础方法，检查异常后才会进行其他检查进一步确认，比如视觉电生理等。
参考文献
1.张丽军,张树梅,雪亮,李俊红,常敏,电视性斜颈的病因探讨)[J].国际眼科杂志.6(03).
2.AmblyopiaPreferredPracticePattern，AmericanAcademyofOphthalmology..
3.LiuJ,ZhouY,TzvetanovT.GloballyNormalBistableMotionPerceptionofAnisometropicAmblyopesMayProfitFromanUnusualCodingMechanism.FrontNeurosci.Jun.Epub.
4.LeviDM,PolatU,HuYS.ImprovementinVernieracuityinadultswithamblyopia.Practicemakesbetter.InvestOphthalmolVisSci.Jul;38(8):-.
5.PolatU.Makingperceptuallearningpracticaltoimprovevisualfunctions.VisionRes.9Oct;49(21):-73.
6.QiuZ,XuP,ZhouY,LuZL.Spatialvisiondeficitunderliespoorsine-wavemotiondirectiondiscriminationinanisometropic?amblyopia.JVis.7Aug;7(11):1-16.
7.ChenPL,ChenJT,FuJJ,ChienKH,LuDW.Apilotstudyofanisometropicamblyopiaimprovedinadultsandchildrenbyperceptuallearning:analternativetreatmenttopatching.OphthalmicPhysiolOpt.8Sep;28(5):-8.
8.AstleAT,WebbBS,McGrawPV.Canperceptuallearningbeusedtotreatamblyopiabeyondthecriticalperiodofvisualdevelopment?OphthalmicPhysiolOpt.Nov;31(6):-73.
9.EvansBJ,YuCS,MassaE,MathewsJE.Randomisedcontrolledtrialofintermittentphoticstimulationfortreatingamblyopiainolderchildrenandadults.OphthalmicPhysiolOpt.Jan;31(1):56-68.
10.PolatU,Ma-NaimT,SpiererA.Treatmentofchildrenwithamblyopiabyperceptuallearning.VisionRes.9Oct;49(21):-.
11.中华医学会眼科学分会眼视光学组《儿童屈光矫正专家共识》.
（可上下滑动查看）
医学校对：
眼科许金玲医生、丁娟医生
关于孩子视力问题还有想继续了解，可查看往期文章：
往期回顾
科普：《看手机比看书更容易导致近视吗？》
科普：《开夜灯会影响宝宝健康吗？》
案例：《三岁孩子查出远视散光，需要佩戴眼镜吗？》
案例：《宝宝检查说有远视，要紧吗？》
Weekly：《眼睛健康早知道》
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李志伟
医院，从业13年。主要从事眼表及屈光专业的研究，包括近视、远视、弱视、塑形镜、视疲劳、圆锥角膜的治疗和研究。