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嘉宾介绍：王丽晶 副主任医师 三院眼科功能检查室主任
年曾于浙江医院进修学习。在儿童斜弱视治疗方面有丰富的临床经验，擅长儿童屈光不正框架眼镜的验配，合理指导患儿家长进行有效的弱视训练，并于大连率先开展RGP的验配工作，从事眼前节病及眼底病的激光治疗二十年，有大量的临床病例和丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午、周三下午（三院）
2~3岁孩子的视力问题：散光、弱视、斜视
一般来讲，我们在小孩入托的时候（两岁半到三岁），儿童视力表他是会指认的，那么三岁以上一般他就会指认E字视力表，这个时候家长需要在家里做好功课：让孩子会指认E字视力表是最好的，他的小手只会指上下左右就可以了，医院里做视力的筛查。
目前入托之前的儿保检查大多数用的还是那种儿童视力表，儿童视力表它的准确度能稍微差一点，然后只能查出来一些比较严重的视力问题，比方说只有0.1，0.2，它的精确度不是很好。
单从视力这个方向上去讲的话，比方说孩子看电视愿意靠前，或者是侧着脸看电视，好多孩子是因为他医院里来检查，因为他正常的把脑袋放正、把眼睛放正的时候他也是看不清的，他稍微侧一下的话他能看得清，有很多家长认为，我这孩子是个斜视？其实很多时候并不是斜视的问题，而是视力比较偏低，比方说有远视有散光这样的问题的。
再有比方说小孩有代偿头位：他实际上是一个斜视，他把这个小脸放正的时候看着妈妈是两个妈妈（的视觉）了，这样偏着看的时候就变成一个妈妈了，我们叫代偿头位，就是用他这个头位的变化来代偿他这个斜视的问题，那么你要是发现这个孩子老是偏着看东西，小脸老是歪歪着，医院里边来看一看，让医生排除一下到底是不是斜视。
再有就是散光，我在临床工作当中也发现有很多的人不知道散光是什么，他只知道散光是一个词，是跟眼睛有关的，散光是什么呢？大多数的散光我们都叫角膜散光，角膜散光是什么意思呢？比方说我们把这个眼球看成一个足球，那么没有散光的人他的足球就会特别圆，有散光的人他就变成一个橄榄球了，就是横的方向和竖的方向的这个球的曲率半径是不一样的，这个时候就叫散光。散光对我们的影响，就是把光线发散了，比方说一个小红点点，经过不散光人的眼睛落到视网膜上看的时候它还是一个小点点，那么要是散光的一看，经过这个橄榄球一去折射，它落到眼睛里边以后就变成一条线了，一条模糊的线，这条模糊的线就不行。如果一个小点点，它边界非常清楚，我们叫每一个细胞都能得到一个精确的物象去刺激他的时候，你这个视网膜上看的东西是清楚的，当你这个小红点点变成一条线的话就模糊了，细胞得到的物象的刺激是一个模模糊糊的刺激，当然它就会影响视力发育。我刚才不是说这个散光就是一个眼球的表面变成了一个橄榄球了嘛，也就是说这个散光绝大多数都是妈妈给的形状，就像这个小孩长的模样一样。也就是说这个散光大多数人一生不会有太大的变化。
家长问：孩子出生的时候感觉就有斜视，当时医生建议继续观察，但是现在孩子五岁了，斜视还是存在，该怎么办？
斜视的这个问题，实际上它最根本的还是需要医生去检查。首先他这个斜视是一个什么样的斜视，是内斜还是外斜，同时这个孩子伴不伴有一些屈光上的问题，比方说是不是一个远视，如果这个小孩是一个高度远视，不戴眼镜的时候斜，戴上眼镜就不斜了，这种斜视完全可以观察。
经常会有妈妈抱过来孩子问我：我觉得他眼睛没问题，怎么别人都觉得他是一个小斗眼呢？
还有的家长说，医院他就没事了，一到家里他就斜了，我就觉得他这个眼神不对劲。
的确是有这样的问题，比方说第一种情况，妈妈不觉得斜，但是别人怎么一看就是一个斜呢，我们有一种情况叫假性内斜，或者叫内眦赘皮，就是这个鼻梁没太发育好，然后眼皮好像是没撑起来，把里边这两个白眼球挡的多了，然后两个黑眼球好像离的近，这个叫假性内斜。
还有一些比方说我们叫间歇性外斜，只有在这个孩子比较放松的时候他才露出来，医院里边他一看到白大衣他就紧张，自己就调整过来了，眼睛一点也不斜。这种情况必须要密切观察，因为这个斜可能会给他带来一系列的一些损害，对他的立体视会有一些损害。
那么我们既然发现这个孩子是一个斜视了，我们就检测他，看看他立体视损害到什么程度，给他选择一个最佳的手术时机，大多数斜视是需要做手术的，就给他斜视给他纠正过来，就OK了。
家长问：孩子不到六岁，散光加远视，已经戴了半年眼镜了，能治好吗？
我知道这个家长想问的是散光能不能治好，但实际上散光是治不好的，现在其实戴镜在治疗的是他的弱视。
这个散光从视觉上说，它由点变成线了，这个视网膜上的细胞得到它物象的刺激是个模糊的刺激，然后这些视网膜的细胞就慢慢都睡着了，本来它应该是非常精明的发育到了0.8，但是他只能在0.5这个地方睡着了，我们及时发现了这个散光，给孩子配上散光镜，让这个散光镜和这个橄榄球合在一起让它变成一个足球，这个时候外界的物象经过这一组镜头落到你的视网膜上的时候，它点就是点，线就是线，这个时候视网膜慢慢被唤醒了，一点一点的，同样是这幅眼镜，你刚配的时候是0.5，等到过一段时间这个视网膜唤醒了，它就变成0.8了，当他，比方说这个小孩六岁，当他能看到1.0的时候我们就叫弱视治好了，这个弱视是病，是归大夫治的，而这个散光是一种状态，它是妈妈给的，这个是治不好的。
我还要特别提醒，就是现在过敏的孩子也是非常多，包括过敏性的结膜炎，那么像6周岁左右也过敏比较高发的一个年龄段，那么我刚才说了，这个散光它是变成一个橄榄球了，那么过敏的孩子他愿意揉眼睛，因为他痒，他总搓眼总搓眼，还有一些倒睫的孩子他也愿意揉眼睛，这种揉眼睛的这个动作可能会加重散光，可以这么理解，（揉眼睛）把你这个橄榄球（眼球）越挤越扁了。所以说要积极的还得去把这个过敏的问题给他解决
家长问：孩子两岁半去幼儿园的时候没有检查到散光，然后等到现在都六岁了才检查出来，这是什么情况？
我估计是散光度数比较小，一般75度度之内的散光我们都可以列为生理性的，早晨25度晚上75度很正常。
散光也是有波动的，比方说我早晨的散光和晚上的散光可能都不太一样，我趴在那个机器上，机器验我散光的时候我眨巴眨巴眼去验光，和我一直盯着老长时间去验的结果都是不一样的。这个孩子趴在机器上不听话，直动直动的，他妈妈上去就把眼皮扒起来了，他妈妈的这个手对眼球有多少的压力，有没有把这个足球变成一个橄榄球，这些都是影响因素。
家长问：弱视的孩子已经进入了弱视治疗了，那这样的话是不是能校正好呢？
这个也要看他的程度，其实弱视的最佳的治疗时期是3岁到5岁，那么5岁到8岁的时候他也是一个敏感期，大多数的孩子治疗也还是非常有效的，等到8岁到12岁以上的话，他可能治疗效果就差了，等到12岁以上基本上就基本上不用做过多的努力了。
家长问：弱视戴遮盖眼镜和做那个闪的屏幕治疗，孩子不接受通电和屏幕的治疗，光戴眼罩可不可以，会不会影响他的效果。
是可以的，因为我们讲弱视的治疗，一般来讲两只眼睛的视力差别两行以上，比方说一个0.6一个0.4，或者一个0.3，差别两行以上我们就需要遮盖，把好的挡上，让坏的多用一用，争取两个眼的视力平衡。这个配眼镜和遮盖是我们必须要做的，其他的弱视训练我们是锦上添花的，是要让他视力进步的会更快一些的。
小孩对一些通电的治疗，或者是有一些弱视训练的游戏他觉得很枯燥，再有穿针很枯燥，孩子做一做就不爱做了很正常。
所以只要遮挡小布布好好戴好了，这个就已经完成一大半的工作了。
家长问：孩子四周岁，左眼是0.3，右眼是0.5，这种情况需不需要矫正？
已经是很低了，医院里边做检查，排除眼科有没有其他的疾病，例如说先天性青光眼了，先天性白内障这样的疾病，如果没有这样的疾病以后，我们需要给他做散瞳，看看有没有屈光上的问题。绝大多数人，80%以上的人会伴有屈光上的问题的，所谓屈光就包括近视、远视、散光，这三种合在一起就叫屈光，屈光上有问题的话我们要及时给他配眼镜，这个小孩才4岁，应该抓紧时间。
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