眼视光名医系列微课
《角膜接触镜矫正散光》
主讲人：倪海龙主任
浙二眼科中心视光部主任
医院眼科中心
医院（筹）副主任医师
大家晚上好。我是浙江大学附属二院眼科中心倪海龙医生，很高兴在冬至的夜晚和大家相聚在强生安视优?眼健康微课堂，我们一起分享有关角膜接触镜与散光矫正的相关话题。
首先我想请大家做个类似问卷调查的思考，您有散光吗？您的家人有散光吗？您配戴角膜接触镜吗？如果有，您配戴散光软性接触镜吗，您配戴RGP吗？
对我们眼健康及眼视光工作者而言，人口大国，经济大国，近视大国是我们未来很长一段时期的基本国情。角膜接触镜作为屈光矫正的重要手段之一，会有广泛的应用前景与发展空间。
但现阶段角膜接触镜应用尚未广泛普及，而且还处于不平衡不充分的发展阶段。我自己多次去电视台与电台做的科普访谈节目，也大多是围绕角膜接触镜安全健康配戴的话题，因此需要我们大家共同努力，推进规范健康的角膜接触镜的验配，其中就包括我们今天的微课主题，角膜接触镜矫正散光。
根据主题，我将围绕散光的分类和流行病学，未矫正散光对视觉质量生活质量的影响，现阶段各种散光矫正方式及特点差异，以及角膜接触镜矫正散光的临床评估与验配要点等等内容来展开。
散光的定义简言之，当远处平行光线进入眼球，由于眼球各子午线屈光力不等，致使无法形成一焦点，在视网膜是成一弥散斑的一种屈光状态。临床上主要分为规则散光与不规则散光两种类型。
我们通常说的顺规散光、逆规散光、斜轴散光即属于规则散光，既有相互垂直的最大屈光力子午线与最小屈光力子午线。
健康眼睛状态的散光大多属于规则散光，且主要是由于角膜散光所引起。中间的4张角膜地形图就展示了基本无散光、顺规散光、逆规散光和倾斜不对称的角膜形态。
因此，我们通常在做电脑验光的同时会测角膜曲率，有助于分析眼屈光眼散光与角膜散光之间的关系。对于规则散光，框架眼镜与角膜接触镜都能起到很好的屈光矫正。
当出现一些眼部病变，尤其是眼表病变，则表现为不规则散光。比如说角膜外伤或手术后或疤痕化、翼状胬肉、圆锥角膜等等角膜形态异常的，框架眼镜矫正效果相对较差，而角膜接触镜有更好的矫正效果。
许多研究都显示了散光的广泛存在，如同现阶段近视的广泛流行，大约70%以上的人群有50度以上的散光，75度或以上需矫正的散光人群达到近50%左右。
我们国家白内障术前的临床研究也提示了类似的散光流行的结果。随着我国白内障从复明手术向屈光手术时代转换，由于涉及到功能性人工晶状体的选择，临床上也越来越重视白内障术前术中对角膜散光的分析和散光的矫正。这也从另外角度说明了散光的普遍性，以及未矫正散光对视觉质量的影响。
大家都知道，近年来我们越来越重视未矫正屈光不正对视觉质量与生活质量的损害，重点主要是指近视，事实上，未矫正散光也明显影响我们的视觉质量与生活质量。上图左侧图示显示的是LOGMAR视力，散光导致远视力近视力均下降，50度以上的未矫正散光就有影响。
两张手机显示图示是模拟来说明如果有散光配戴球性软性接触镜用等效球镜度的概念来矫正，那视觉质量也相对差于配戴散光软性接触镜。
同时，一些研究还证实，未矫正散光会引起视觉舒适度和阅读速度下降，也会影响儿童语言读写能力沟通和发展，影响成年人驾驶反应，和导致操作速度降低等等。由于散光的普遍性存在和对视觉质量和生活质量的影响，所以我们需要重视散光的矫正，要熟悉各种散光矫正方式的特点和差异。
框架眼镜是经典的矫正屈光不正的主要方式，它能矫正散光度数的范围很大，如多数镜片的车房能达到度的散光，当然事实上人群当中散光大于度以上的人群，大约仅在5％~10%左右。
散光软性接触镜，具有矫正散光的良好特点，和框架眼镜矫正效果相似，但是比球性的软性隐形眼镜相比提升了视力和舒适度。散光软镜的矫正散光范围从75度到度之间，因此能基本覆盖所有散光（规则散光）的矫正。
而主要在专业眼科或眼视光机构开展的硬性透气性角膜接触镜RGP的验配，也能对散光进行良好矫正，对一些更高的散光及不规则散光具有其特殊价值。同时要